Рак мочевого пузыря — ответы на вопросы

Главная страница > Пациентам > Рак мочевого пузыря - ответы на вопросы

Данная статья написана максимально «простым» языком, цель — максимально корректно и подробно объяснить Вам проблему и методы борьбы с ней.

 

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь состоит из трех слоев ткани. Внутренний слой мочевого пузыря, который входит в контакт с мочой, называется » слизистой оболочкой» и состоит из нескольких слоев специализированных клеток, называемых «переходными клетками», которые находятся исключительно в мочеполовой системе. Эти же клетки образуют внутреннюю оболочку мочеточников, почек, и части мочеиспускательного канала. Эти клетки (уротелий) образуют водонепроницаемую подкладку внутри этих органов, чтобы предотвратить попадание мочи в более глубокие слои ткани. Средний слой-это тонкие слои, как «пластинка» образует границу между внутренней «оболочкой» и наружным мышечным слоем. Этот слой имеет сеть кровеносных сосудов и нервов и является важным ориентиром с точки зрения стадии рака мочевого пузыря. Наружный слой мочевого пузыря состоит из мышцы «детрузор». Это наиболее толстый слой стенки мочевого пузыря.

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря —  бесконтрольный аномальный рост и увеличение количества клеток в мочевом пузыре, видоизменяя свойства и функции этих клеток. Инвазивный рак мочевого пузыря (как и рак других органов) обладает способностью распространяться (метастазировать) на другие части тела и органы, включая легкие, кости и печень.

Рак мочевого пузыря начинается с самого внутреннего слоя мочевого пузыря (например, слизистой оболочки) и может проникать в более глубокие слои по мере роста. Так же он может оставаться ограниченным слизистой оболочкой в течение длительного периода. Визуально это может проявляться в различных формах. Чаще всего встречается кустовидный вид (сосочковый), но он также может проявляться в виде узелка, нерегулярного сплошного роста или плоского, едва заметного утолщения внутренней стенки мочевого пузыря.

Факты, связанные с раком мочевого пузыря

  • Рак мочевого пузыря является аномальным ростом клеток мочевого пузыря и является распространенным раком; мужчины имеют более высокий риск получить рак мочевого пузыря, чем женщины.
  • Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря является кровь в моче (гематурия).
  • Курение сигарет является наиболее значительным фактором риска развития рака мочевого пузыря, так как курильщики в три-четыре раза чаще заболевают, чем некурящие.
  • Существует два подразделения рака мочевого пузыря: неинвазивный (поверхностный) и инвазивный. Поверхностный имеет гораздо лучшие результаты лечения, чем последние.
  • Первоначальное лечение рака мочевого пузыря — трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT), которая удаляет опухоль из мочевого пузыря через уретру и одновременно предоставляет информацию, как о стадии, так и о степени опухоли.
  • Диагноз рак мочевого пузыря ставится (классифицируется по степени распространения рака) и классифицируется (как аномальные и/или агрессивные клетки появляются под микроскопом), чтобы определить методы лечения и оценить прогноз для отдельных пациентов.
  • Высокосортные опухоли Т1 имеют высокие шансы на рецидив и прогрессирование и могут нуждаться в дополнительном лечении в виде БЦЖ или химиотерапии в мочевом пузыре.
  • Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) является вариантом для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения.
  • Радикальная цистэктомия обеспечивает наилучшие шансы излечения у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.
  • Прогноз рака мочевого пузыря зависит от стадии и степени рака.
  • Люди могут уменьшить риск рака мочевого пузыря, не куря и избегая канцерогенов окружающей среды.
  • Болезненность и кровь в моче может быть вызвана рядом нарушений, в том числе инфекциями и камнями в мочевыводящих путях.

Каковы типы рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря классифицируется по внешнему виду его клеток под микроскопом (гистологический тип). Тип рака мочевого пузыря имеет значение в выборе соответствующего лечения заболевания. Например, некоторые типы могут не реагировать на облучение и химиотерапию, а также другие виды терапии. Гистологический тип рака может также повлиять на объем операции, необходимой для увеличения шансов на излечение. Кроме того, врачи часто описывают рак мочевого пузыря исходя из его положения в стенке мочевого пузыря. Неинвазивный рак мочевого пузыря возникает во внутреннем слое клеток (переходном клеточном эпителии), но не проникает в более глубокие слои. Инвазивные виды рака проникают в более глубокие слои, такие как мышечный слой. Инвазивные виды рака труднее поддаются лечению. И делают операцию более радикальной.

Наиболее часты типы  рака мочевого пузыря:

  • Уротелиальная карцинома (ранее известная как «переходно-клеточная карцинома») является наиболее распространенным типом и составляет 90% -95% всех видов рака мочевого пузыря. Этот тип рака имеет два подтипа: папиллярная карцинома (растущая пальцевидная проекция в просвет мочевого пузыря) и плоская карцинома, которая не производит пальцевидных проекций. Уротелиальная карцинома (переходно-клеточный рак) тесно связана с курением сигарет.
  • Аденокарцинома мочевого пузыря составляет около 1% -2% от всех видов рака мочевого пузыря и связана с длительным воспалением и раздражением. Большинство аденокарцином мочевого пузыря являются инвазивными.
  • Плоскоклеточный рак составляет 1% -2% от рака мочевого пузыря, а также связан с длительной инфекцией, воспалением и раздражением, например, с давними камнями в мочевом пузыре. В некоторых частях Ближнего Востока и Африки (например, в Египте) это является преобладающей формой рака мочевого пузыря и связано с хронической инфекцией, вызванной червем шистосома (кровяная двуустка, которая вызывает шистосомоз, также называемый bilharzia или улиточная лихорадка).
  • Другие редкие формы рака, обнаруженные в мочевом пузыре, включают мелкоклеточный рак (возникающий в нейроэндокринных клетках), феохромоцитому (редко) и саркому (в мышечной ткани).

Каковы причины рака мочевого пузыря и факторы риска?

  • Курение сигарет вызывает около 50% всех случаев рака мочевого пузыря. Чем дольше и тяжелее воздействие, тем выше вероятность развития рака мочевого пузыря. Токсичные химические вещества в сигаретном дыме, многие из которых, как известно, вызывают рак (канцерогены), попадают в кровоток после всасывания из легких; почки фильтруют химические вещества в мочу. Затем они контактируют с клетками внутренней оболочки мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь, и вызывают изменения внутри этих клеток, которые делают их более склонными к развитию в раковые клетки. Отказ от курения снижает риск развития рака мочевого пузыря, но требуется много лет, чтобы достичь уровня людей, которые никогда не курили. Однако с течением времени риск постепенно уменьшается. Учитывая вышесказанное, крайне важно, чтобы пациенты с раком мочевого пузыря полностью прекратили курить, так как шансы на возвращение рака после лечения выше у тех людей, которые продолжают курить.
  • Люди, которые курят, также имеют более высокий риск многих других видов рака, включая острый лейкоз и рак легких, губ, рта, гортани, пищевода, желудка и поджелудочной железы. Курильщики также имеют более высокий риск заболеваний, таких как инфаркт миокарда, заболевания периферических сосудов, диабет, инсульт, потеря костной ткани (остеопороз), эмфизема и бронхит.
  • Возраст и семейная история и другие факторы риска, как мужской пол. Около 90% людей с раком мочевого пузыря старше 55 лет, хотя в исключительных случаях заболевание может проявиться в третьем или четвертом десятилетии жизни. Мужчины более склонны к развитию рака мочевого пузыря, возможно из-за более высокой частоты курения и воздействия токсичных химических веществ. Близких родственников с историей рака мочевого пузыря может увеличить предрасположенность к развитию этого заболевания.
  • Работа с токсическими химикатами как мышьяк, фенолы, краски анилина, увеличивают риск рака мочевого пузыря.
  • Лучевая терапия (например, при раке предстательной железы или шейки матки) и химиотерапия циклофосфамидом (Цитоксаном) повышают риск развития рака мочевого пузыря. Кроме того, это может также задержать диагностику рака мочевого пузыря у пациентов, у которых есть кровь в моче, так как пациент и/или врач могут неправильно обвинить раздражение мочевого пузыря, вызванное химиотерапией или радиацией (радиационный цистит) в качестве причины кровотечения.
  • Долгосрочные хронические инфекции мочевого пузыря, раздражение из-за камней или инородных тел, а также инфекции с кровеносной двуусткой, распространенные в некоторых регионах мира (как упоминалось ранее) так же являются предрасполагающими факторами рака мочевого пузыря.

Каковы симптомы и признаки рака мочевого пузыря?

Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря является кровь в моче (гематурия). Чаще всего кровотечение бывает «явным» (видимым невооруженным глазом), эпизодическим (возникает эпизодически) и не связано с болевыми ощущениями (безболезненная гематурия). Однако иногда кровотечение может быть видно только под микроскопом (микроскопическая гематурия). Часто встречаются ситуации когда между эпизодами гематурии пациента ничего не беспокоит и это придает им ложное чувство безопасности («я не знаю, в чем проблема, но теперь все в порядке!»). Некоторые виды рака мочевого пузыря могут вызывать раздражающие симптомы мочевого пузыря с небольшим кровотечением или без него. Пациенты могут иметь желание помочиться небольшим количеством в коротких интервалах (учащенное мочеиспускание), невозможность держать мочу на любой отрезок времени (срочность), или чувство жжения при мочеиспускании (дизурию). Эти симптомы чаще встречаются у пациентов с опухолями уротелия, называемыми «карциномой in situ».

Другие причины вызывающие гематурию; например, инфекции, камни в почках, и заболевание почки, поэтому важно проконсультироваться с урологом и не заниматься гаданием.

Какие бывают виды диагностики рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря чаще всего диагностируется путем исследования причины кровотечения из мочи, которую заметил пациент. Ниже приведены исследования или тесты, которые пригодятся в таких обстоятельствах:

  • Анализ мочи: простой анализ мочи, который может подтвердить, что в моче есть кровотечение, и может дать представление о том, присутствует инфекция или нет. Обычно это один из первых тестов, который запрашивает врач. Это не подтверждает, что у человека рак мочевого пузыря, но может помочь врачу с диагностикой.
  • Цитология мочи: медицинский работник проводит тест на центрифугированном образце мочи. Затем патологоанатом исследует осадок под микроскопом. Идея состоит в том, чтобы обнаружить деформированные раковые клетки, которые могут перейти в мочу от рака. Положительный тест достаточно специфичен для рака (например, он обеспечивает высокую степень уверенности в том, что рак присутствует в мочевыделительной системе). УЗИ: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет обнаружить опухоли мочевого пузыря. Он может также обнаружить гидронефроз (опухание лоханки) в почках в случае если опухоль пузыря расположена рядом с устьем мочеточника, где она может потенциально преградить подачу мочи от почек к пузырю. Также можно обнаружить другие причины кровотечения, как камни в мочевыделительной системе или увеличение простаты, которые могут быть причиной симптомов или могут сосуществовать с опухолью пузыря. Рентгенологическое исследование может исключить другие причины симптомов.
  • КТ / МРТ: КТ или МРТ обеспечивает большую визуальную детализацию, чем ультразвуковое исследование, и может обнаружить меньшие опухоли в почках или мочевом пузыре, чем может быть обнаружено ультразвуком. Оно может также обнаружить другие причины кровотечения более эффектно, чем УЗИ, особенно когда используется контратирование.
  • Цистоскопия и биопсия: это, вероятно, самое важное исследование рака мочевого пузыря. Поскольку всегда есть шанс пропустить опухоли мочевого пузыря при рутинных исследованиях (УЗИ / КТ / МРТ) и цитологии мочи, рекомендуется, чтобы все пациенты с кровотечением в моче, без очевидной причины, должны проходить цистоскопию, выполняемую урологом в рамках первоначальной оценки. Это влечет за собой использование тонкого трубчатого оптического инструмента, подключенного к камере и источнику света (цистоскопу). Врач пропускает его через уретру в мочевой пузырь, а внутренняя поверхность мочевого пузыря визуализируется на видеомониторе. Небольшие или плоские опухоли, которые могут быть не видны при других исследованиях, видны этим методом, и часть этой ткани может быть взята в качестве биопсии для исследования под микроскопом. Этот метод эффективно диагностирует наличие и тип рака мочевого пузыря. Кроме того, медицинские работники могут одновременно проводить флуоресцентную цистоскопию; флуоресцентные красители помещаются в мочевой пузырь и поглощаются раковыми клетками. Эти раковые клетки видны (флуоресцируют), когда синий свет освещает их через цистоскоп и, таким образом, становятся видимыми, тем самым облегчая идентификацию раковых клеток с помощью этой техники.
  • Новые биомаркеры, такие как NMP 22 и флуоресцентная гибридизация in-situ (FISH), в настоящее время используются для обнаружения раковых клеток мочевого пузыря с помощью простого анализа мочи. UroVysion, БТА, и тест ImmunoCyt новые диагностические тесты. Однако они еще не достигли достаточного уровня точности для замены цистоскопии и цитологии в диагностике и последующем наблюдении рака мочевого пузыря.

Как врачи определяют стадию рака мочевого пузыря?

Диагноз рак мочевого пузыря ставится с использованием системы метастазов опухолевого узла (TNM), разработанной Международным союзом против рака (UICC) в 1997 году и обновленной и используемой американским Объединенным комитетом по раку (AJCC). Эта постановка дает полную картину степени рака мочевого пузыря человека.

Стадия Т относится к глубине проникновения опухоли от самой внутренней выстилки до более глубоких слоев мочевого пузыря.

Этапы T следующим образом:

ТХ — первичная опухоль не может быть оценена

T0-первичная опухоль отсутствует

Ta — неинвазивная папиллярная карцинома (опухоль, ограниченная внутренней оболочкой или эпителием)

Tis-карцинома in situ (плоская опухоль)

T1-опухоль проникает в соединительную ткань под эпителием (поверхностный слой)

T2-опухоль вторгается в мышцу мочевого пузыря

T2A-поверхностная пораженная мышца (внутренняя половина)

Т2б-глубокая затронутая мышца (наружная половина)

Т3 — опухоль прорастает перивезикальном (около мочевого пузыря) жировой ткани

T3a-микроскопически (виден только при исследовании под микроскопом)

T3b-макроскопически (например, видимая опухолевая масса на ткани наружного мочевого пузыря)

T4-опухоль распространяется за пределы жировой ткани и поражает любое из следующих веществ: простату, матку, влагалище, тазовую стенку или брюшную стенку

Наличие и степень вовлечения лимфатических узлов в тазовую область тела вблизи мочевого пузыря определяет N стадию. N этапов заключаются в следующем:

NX — регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

N0-регионарный метастаз лимфатического узла отсутствует

N1-метастаз в одном лимфатическом узле размером < 2 см

N2-метастазирование в один лимфатический узел > 2 см, но < 5 см по размеру, или два и более лимфатических узла < 5 см по размеру

N3-метастазирование в лимфатический узел размером более 5 см и / или в лимфатические узлы вдоль общей подвздошной артерии

Метастазы или М означает наличие или отсутствие распространения рака мочевого пузыря на другие органы тела.

МХ-отдаленный метастаз не поддается оценке (эта стадия не используется некоторыми клиницистами.)

М0 — нет отдаленных метастазов

М1 — отдаленные метастазы

Правильно определенная стадия рака мочевого пузыря является важным шагом, который имеет значительное влияние на дальнейшее состояние. Правильное определение стадии помогает выбрать правильное лечение для пациента. Инвазивные опухоли имеют более высокую вероятность распространения в лимфатические узлы и отдаленные органы, по сравнению с поверхностными опухолями.  Шансы на излечение и долгосрочную выживаемость постепенно уменьшаются по мере увеличения стадии рака мочевого пузыря.

Гистологическая оценка биоптата?

Патологоанатом исследует образец опухоли под микроскопом, чтобы определить градацию рака мочевого пузыря. Это показатель, насколько опухолевые клетки отличаются по внешнему виду от нормальных клеток мочевого пузыря. Чем больше искажение внешнего вида, тем выше присвоенная оценка. Высокодифференцированные раковые клетки более агрессивны, чем низкосортные и имеют большую склонность к врастанию в стенку мочевого пузыря и распространиться к другим частям тела. Пример профилирования выглядит следующим образом:

  • Раковые опухоли 1-й степени (или низкокачественные или хорошо дифференцированные) имеют клетки, которые очень похожи на нормальные клетки. Они, как правило, растут медленно и вряд ли будут распространяться.
  • У Рака 2 степени клетки выглядят более аномально. Они продифференцированы и могут вырасти или распространиться более быстро чем низкая ранг.
  • Раковые клетки 3 класса выглядят очень ненормально. Их называют высокосортными или плохо дифференцированными, и они быстрее растут и с большей вероятностью распространяются.
  • Раковые опухоли 4 степени настолько ненормальны, что у них нет отличительных признаков, чтобы сказать, что они даже начались как клетки мочевого пузыря. Они недифференцированы.

Стадия и степень рака мочевого пузыря играют очень важную роль не только в определении, лечебной тактики каждого пациента, но и в количественной оценке шансов на успех лечения.

Что такое трансуретральная хирургия (TURBT) при раке мочевого пузыря?

Первоначальная хирургическая процедура, которую пациент проходит после установления диагноза рака мочевого пузыря. Урологи выполняют ТУРБТ с помощью специальных инструментов, прикрепленных к цистоскопу (упоминалось ранее в разделе «исследования»), и включают в себя вырезание опухоли и удаление ее из мочевого пузыря с помощью резектоскопа. Врачи выполняют эту операцию через уретру без разрезов на теле. Это первоначальное лечение рака мочевого пузыря, а также этапная процедура, так как образец, извлеченный из операции, отправляется патологу, который ставит свой диагноз относительно глубины инвазии опухоли в стенке мочевого пузыря (стадия T), а также степень (высокая/низкая). Дальнейшее лечение зависит от результатов этой первоначальной операции, а также других стадийных исследований и рассматривается в последующих разделах. TURBT является наиболее распространенным методом лечения рака мочевого пузыря.

Что такое лечение поверхностного рака мочевого пузыря?

Поверхностный рак мочевого пузыря-это рак, который не пророс в мышечную стенку мочевого пузыря и ограничивается внутренней оболочкой мочевого пузыря. Этот рак также называется неинвазивным раком мочевого пузыря. Стадия T-Ta, T1 или Tis (также известная как карцинома in situ или «CIS»). После первоначального TURBT или биопсии в случае СНГ, последующее лечение в этих случаях может включать в себя наблюдение с последующей цистоскопией (осмотр мочевого пузыря), инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь, или в некоторых случаях, хирургическое удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия).

Очень важно отметить, что 30%-40% эти опухолей склонны к рецидивированию. Поэтому крайне важно придерживаться регулярного протокола последующих действий для обеспечения того, чтобы болезнь не вышла из-под контроля. Разовая доза препарата химиотерапии  внутри  мочевого пузыря сразу после TURBT может уменьшить вероятность рецидива в течение первых двух лет после операции.

Высокосортные, более большие, множественные, или возвратные поверхностные новообразования пузыря могут требовать дополнительной обработки после первого TURBT. Одним из наиболее эффективных и широко применяемых препаратов является бацилла Кальметта Герена, обычно называют БЦЖ. Это модифицированная форма Mycobacterium bovis, бактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота. Урологи прививают БЦЖ в мочевой пузырь в виде раствора через катетер, помещают в мочевой проход. Оно действует через стимуляцию иммунной систему тела для того чтобы подействовать против раковых клеток пузыря и предотвратить их рост и развитие. Это снижает вероятность рецидива рака мочевого пузыря, а также его инвазии в мышечный слой. Однако она лишь частично эффективна в достижении этих целей, и ее использование не устраняет необходимости в регулярной последующей деятельности. Пациенты, которые не отвечают на лечение БЦЖ, имеют рецидивирующий рак мочевого пузыря, несмотря на лечение, или те, у кого есть медицинские проблемы, которые исключают использование БЦЖ, могут потребовать других форм лечения. Они включают инстилляция мочевого пузыря иммунными препаратами, такие как интерферон или препараты химиотерапии, как митомицином, эпирубицин или доксорубицин. В целом, эти препараты не так эффективны, как БЦЖ, и помогают лишь небольшому меньшинству пациентов, которые не ответили на БЦЖ.

Пациенты которые имеют агрессивную форму высокосортного поверхностного рака мочевого пузыря и те которые не отвечали или которые имеют рецидивирующий рак мочевого пузыря несмотря на обработки упомянутые выше получают более агрессивную форму лечения в виде хирургической операции — цистэктомии. Цистэктомия влечет за собой удаление мочевого пузыря и простаты и отвод мочевого потока с использованием кишечника.

Как осуществлять дальнейшее наблюдение у пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря?

Пациенты, у которых диагностирован и лечится поверхностный рак мочевого пузыря, нуждаются в регулярном наблюдении для выявления рецидивов и эффективного лечения.

Следующие исследования:

  • Цистоскопия и цитология мочи каждые три месяца в течение двух лет, каждые шесть месяцев в течение ближайших двух-трех лет, а затем ежегодно
  • Визуализационное исследование (КТ/внутривенная урография) почек и мочеточников один раз в год (особенно при опухолях высокой степени злокачественности / ассоциированных с ЦИС)
  • Цистоскопия и цитология выявляют рецидивы в самом мочевом пузыре, в то время как КТ обнаруживает опухоль в почках и мочеточниках. У пациенты с раком мочевого пузыря чаще встречаются опухоли верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточника), которые возникают из внутренней оболочки этих органов и имеют общее происхождение с опухолями мочевого пузыря. Риск рецидива заболевания верхних мочевыводящих путей зависит от стадии и степени исходного заболевания и реакции опухоли на БЦЖ. Лица с рецидивирующими опухолями мочевого пузыря высокой степени злокачественности могут иметь риск развития опухоли в верхних трактах.
  • Имеющиеся в продаже опухолевые маркеры, которые тестируют образцы мочи на наличие рецидива опухоли мочевого пузыря, также используются в последующих протоколах. Однако их точная роль на данный момент не определена, и они не являются адекватной заменой цистоскопии и цитологии. Некоторые из этих тестов и маркеров-NMP 22, BTA Stat, BTA Trak и UroVysion.

Что такое лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря?

Мышечный инвазивный рак мочевого пузыря обычно требует более агрессивного плана лечения, чем поверхностный рак мочевого пузыря. Стандартным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление мочевого пузыря и отвод мочевого потока с помощью кишечных сегментов. Эта процедура, известная как радикальная цистэктомия, является крупной операцией; врач и пациент должны тщательно обсудить риски, осложнения и преимущества до этой хирургической процедуры. Процедура включает в себя удаление мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков и жировой ткани вокруг мочевого пузыря через разрез, сделанный в брюшной полости. Операция также включает удаление лимфатических узлов в тазу с обеих сторон мочевого пузыря для выявления их причастности к раку. Это помогает в принятии решения о дальнейшем лечении после операции, включая необходимость химиотерапии. Пациенты, которые проходят тщательную лимфодиссекцию (удаление лимфоузлов), имеют больше шансов на излечение по сравнению с пациентами, которые либо не получают его, либо проходят менее обширную диссекцию.

Радикальная цистэктомия может быть выполнена с помощью открытой хирургии, лапароскопии или с помощью робота. Результаты с точки зрения контроля и лечения рака не отличаются между этими различными подходами. Однако использование лапароскопических и роботизированных подходов значительно снижает кровопотерю во время операции, снижает потребность в переливании крови, а также может помочь в раннем выздоровлении за счет уменьшения послеоперационной боли в месте операции. Очень важно отметить, что все эти подходы позволяют достичь сопоставимых результатов в плане борьбы с онкологическими заболеваниями в руках хирургов, квалифицированных и опытных в той или иной модальности. Таким образом, фактор комфорта и опыт индивидуального хирурга в том или ином подходе должен играть главную роль в решении пациента относительно выбора подхода к операции.

Врач должен отводить мочу после удаления мочевого пузыря. Есть три популярных способа сделать это. Все они требуют использования сегментов кишечника, которые все еще связаны с их кровоснабжением, но были отключены от желудочно-кишечного тракта. Илеальный канал является наиболее широко используемой формой отвода мочи. Это также самая простая и наименее трудоемкая форма утечки и имеет наименьшие шансы осложнений в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Это влечет за собой использование кишечного сегмента, один конец которого соединен внутри тела с мочеточниками, которые сливают мочу в него из почек, в то время как другой конец выводится на уровень кожи и покрывается внешним устройством («уростомический мешок»). Моча из почек непрерывно стекает в мешок через мочеточники и «кондуит» Пациент может опустошать сумку через регулярные промежутки времени или когда она почти заполнена, открыв похожее на кран крепление на нижнем конце сумки. Основным преимуществом этой процедуры является то, что она относительно проста в выполнении с наименьшими шансами осложнений. К недостаткам можно отнести необходимость носить сумку постоянно и возникающее в результате негативное влияние от дискомфорта.

Радикальная цистэктомия (открытая, лапароскопическая или роботизированная) в сочетании с одним из трех методов отвода мочи является золотым стандартом для лечения мышечно-инвазивных и отдельных случаев высокосортного поверхностного рака мочевого пузыря.

Что такое химиотерапия при раке мочевого пузыря?

Пациенты, у которых диагностирован метастатический рак мочевого пузыря (стадия — М1; рак, распространившийся на другие части тела), обычно проходят курс химиотерапии. Химиотерапия может также применяться в случаях «местно-распространенного» рака мочевого пузыря (стадия-T3 и выше и / или N стадия — N1 и выше) в попытке уменьшить вероятность возвращения рака после радикальной цистэктомии, это адъювантная химиотерапия. Другой способ проведение неоадъювантной химиотерапии путем введения химиопрепарата до радикальной цистэктомией с целью улучшения результатов операции. Химиотерапия имеет потенциал контролировать метастатический рак мочевого пузыря и увеличить шансы на излечение при использовании в неоадъювантной или адъювантной обстановке вместе с хирургией. Однако химиотерапия имеет свои побочные эффекты, которые некоторые люди считают невыносимыми.

Каков прогноз при раке мочевого пузыря?

Наиболее важными факторами, влияющими на прогноз (или шансы контроля и лечения) рака мочевого пузыря, являются стадия и степень опухоли. Чем ниже ступень и оценка, тем лучше прогноз. Приведенная ниже таблица основана на базе данных Национального института рака:

При поверхностном раке мочевого пузыря низкого риска (низкая степень) вероятность рецидива составляет около 50% через пять лет после первоначального диагноза. Это требует регулярного наблюдения, даже при таких опухолях с низким риском. Однако, в отличие от более агрессивных вариантов рака мочевого пузыря, шансы прогрессирования (например, вероятность проникновения опухоли в более глубокие слои мочевого пузыря) минимальны. Как правило, эти опухоли, даже когда они повторяются, делают это в той же стадии и степени, что и исходная опухоль, и не ставят под угрозу продолжительность жизни пациента.

Поверхностные опухоли высокого риска-это опухоли высокой степени злокачественности, T1 и связанные с обширными областями рака in situ. Множественные опухоли, большие опухоли и те, которые рецидивируют, несмотря на лечение БЦЖ, также подвержены повышенному риску рецидива и прогрессирования. Эти опухоли имеют частоту рецидивов в диапазоне 50%-70% в течение одного и пяти лет соответственно. Они также с большой вероятностью вторгнутся в более глубокие слои. Врачи должны управлять этими опухолями более агрессивно, так как они имеют потенциал для вторжения и распространения на другие части тела, тем самым сокращая продолжительность жизни пациента. Пятилетняя выживаемость больных на различных стадиях после радикальной цистэктомии выглядит следующим образом:

T2, N0: 70%-80%

T3, N0: 40%-50%

T4, N0: 25%-30%

N+ (пациенты с поражением лимфатических узлов): 15% -20%

Можно ли предотвратить рак мочевого пузыря?

Лучший способ предотвратить рак мочевого пузыря, избежать воздействия на агентов, вызывающих болезни. Люди, которые не курят, в три-четыре раза реже заболевают раком мочевого пузыря по сравнению с курильщиками. Продолжение курения после диагностики рака мочевого пузыря предвещает худший исход и увеличивает вероятность возвращения болезни после лечения. Также важно избегать профессионального воздействия химических веществ, вызывающих рак, таких как анилиновые красители. Несмотря на исследования в этой области, не было убедительно доказано, что никакие лекарства или пищевые добавки не снижают риск рака мочевого пузыря у нормальных людей.

Данная статья носит исключительно информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и лечением, обратитесь к врачу!

Если у вас возникли вопросы, на нашем ресурсе реализованы всевозможные средства для моментальной связи с урологом. Первичная консультация в чате анонимная-бесплатная.

 

 

Автор статьи: Дадашов Р.Х.

Поделиться

Может быть интересным

Задайте вопрос



Optimized with PageSpeed Ninja