Гидронефроз почки — хирургическое лечение

Главная страница > Пациентам > Гидронефроз почки - хирургическое лечение

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

  • I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
  • II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
  • III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

При врождённом гидронефрозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д. Приобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей. Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, чувство слабости, боли в области поясницы иррадиирущие (отдающие) в паховую область.

Диагностика

  • УЗИ (ультразвуковое исследование)
  • Экскреторная урография
  • Ренография
  • КТ (компьютерная томография)

Лечение

Лечение при 2 стадии консервативное, направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. Способ лечения гидронефроза с наилучшим результатом лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, при которой выкраивается участок лоханки, а затем мочеточник снова прикрепляется к лоханке почки, чтобы был широкий канал для оттока мочи. Как и нефрэктомия и резекция почки, пластика при гидронефрозе изначально выполнялась как открытая операция через разрез на боку. В настоящее время многие из этих процедур могут быть выполнены лапароскопически. Для выбора метода лапароскопии при гидронефрозе важна хорошая дооперационная визуализация опухоли, чтобы определить, нет ли пересечения с кровеносным сосудом. Сейчас при помощи КТ возможно создать трехмерное изображение, чтобы помочь урологу получить представление о состоянии лоханочно-мочеточникового сегмента до начала лапароскопии гидронефроза. В дополнение к КТ или МРТ иногда необходимо определить функцию пораженной почки и определить, насколько серьезно нарушен отток мочи. Дооперационное обследование при гидронефрозе так же необходимо, чтобы сравнить с послеоперационными результатами.

Методика лапароскопии при гидронефрозе

После размещения троакаров (портов для проведения инструментов) и проведения инструментов, кишечник отодвигается, чтобы можно было выделить почку. В большинстве случаев при гидронефрозе почечная лоханка расширена и легко идентифицируется. Однако у пациентов с протяженным сужением мочеточника или у пациентов, которым по различным причинам был установлен мочеточниковый стент (тонкая пластмассовая трубка, соединяющая расстояние между почкой и мочевым пузырем, чтобы преодолеть препятствие), может быть выраженное воспаление или спаечный процесс затрудняющий ход лапароскопической операции. Сразу после идентификации почечной лоханки и мочеточника уролог решает, какой тип операции возможно выполнить. Наиболее распространенным видом лапароскопической операции при гидронефрозе является методика по Андерсену – Хайнцу или резекционная пластика гидронефроза, при которой пораженный лоханочно-мочеточниковый сегмент полностью удаляется. Нормальный участок мочеточника вновь прикрепляется почечной лоханке. Если есть пересечение с добавочным сосудом, мочеточник перемещается сверху от него, чтобы предотвратить препятствие. Иногда при значительно-выраженном гидронефрозе часть лишних тканей резецируется, так чтобы обеспечить хорошую структуру вновь сформированного лоханочно-мочеточникового сегмента, чтобы обеспечить нормальный отток мочи и предотвратить ее застой. Как правило, после реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента устанавливается мочеточниковый стент. Это помогает обеспечить полноценное восстановление в зоне послеоперационного рубца и разгрузку места анастомоза на этапе заживления. В конце операции большинство хирургов устанавливают небольшой дренаж на один или два дня, чтобы гарантировать, что моча не просачивается через восстановленный лоханочно-мочеточниковый сегмент, обычно дренаж удаляется до выписки из больницы. Стент обычно остается в мочеточнике в течение нескольких недель и удаляется при небольшой амбулаторной процедуре. Катетер в мочевом пузыре обычно удаляют через 2-7 дней, в зависимости от рекомендаций хирурга. Через 6 недель после удаления стента рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию, чтобы гарантировать хороший отток мочи через восстановленный лоханочно-мочеточниковый сегмент.

В настоящее время оперативное лечение лапароскопическими методами имеет 90% успех, как правило это связано с уменьшением симптомов, меньшей травматичностью тканей и устранением нарушения оттока мочи.

Данная статья носит исключительно информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и лечением, обратитесь к врачу! Если у вас возникли вопросы, на нашем ресурсе реализованы всевозможные средства для моментальной связи с урологом. Первичная консультация в чате анонимная, бесплатная.

Поделиться

Может быть интересным

Задайте вопрос



Optimized with PageSpeed Ninja