Гидронефроз — алгоритм действий

Главная страница > Пациентам > Гидронефроз - алгоритм действий

рис.1

Коротко о гидронефрозе

  • Гидронефроз вызывает увеличение лоханки почки в результате неспособности мочи стекать из почки в мочевой пузырь (рис.1)
  • Гидроуретер описывает отек мочеточника, канал, который соединяет почку с мочевым пузырем.
  • Обструкция может возникнуть на любом уровне в мочеполовой системе от почки до мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • В зависимости от места и причины обструкции, гидронефроз может быть односторонним с одной почкой или двусторонним с обеими.
  • Повышенное давление в лоханке, вызванное гидронефрозом, потенциально может нарушить функцию почек, если оно не будет снято в течение ближайшего периода времени.
  • Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли отек остро или прогрессирует постепенно. Если это острая обструкция, симптомы могут характеризоваться острой болью, тошнотой и рвотой.
  • Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на восстановление оттока мочи из пораженной почки.

Каковы симптомы гидронефроза?

Люди с острым гидронефрозом, жалуются на острое начало интенсивной боли в боку или спине, иррадиирующей в пах, связанной с тошнотой, рвотой и обильным потоотделением. Приступ имеет волнообразное течение, и его интенсивность может привести к тому, что человек начнет корчиться или кататься или ходить. В моче может быть кровь.

Хронический гидронефроз развивается с течением времени, и никаких специфических симптомов может не быть. Опухоли в области таза или обструкции мочевого пузыря могут развиваться бессимптомно, и у человека могут быть симптомы почечной недостаточности. Они часто не специфичны и могут включать слабость, недомогание, боль в груди, одышку, отек ног, тошноту и рвоту. Если электролитные нарушения происходят из-за того, что почки не могут регулировать натрий, калий и кальций, могут быть нарушения сердечного ритма и мышечные спазмы.

Когда следует обратиться за медицинской помощью при гидронефрозе?

У человека с острым гидронефрозом обычно развивается значительная боль, и ему необходима неотложная помощь для контроля состояния. Кровь в моче никогда не бывает нормальной и ее нельзя игнорировать. Чаще всего у женщин это происходит из-за инфекции мочевого пузыря, но другие причины включают камни в почках, опухоли и иногда связаны с аппендицитом. Лица с диагнозом гидронефроз, у которых появляется лихорадка, должны быть немедленно осмотрены урологом. Если возникает инфекция мочевыводящих путей и уменьшается поток мочи, существует риск серьезного заболевания в результате развития бактериемии (бактериальной инфекции кровотока). Гидронефроз является настоящей чрезвычайной ситуацией у пациентов с единственной почкой, и если человек полагает, что одиночная почка находится в опасности, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Какие существуют диагностические методы?

Лабораторные тесты

  • Следующие лабораторные анализы могут быть назначены в зависимости от того, какой потенциальный диагноз рассматривается.
  • Анализ мочи для поиска крови, инфекции или аномальных клеток.
  • Общий анализ крови может выявить анемию или потенциальную инфекцию.
  • Анализ электролитов может быть полезен при хроническом гидронефрозе, поскольку почки отвечают за поддержание и балансировку их концентрации в кровотоке.
  • BUN (азот мочевины крови), креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это анализы крови, которые помогают оценить функцию почек.

Инструментальные методы исследований

  • КТ брюшной полости может быть выполнена для оценки анатомии почки и постановки диагноза гидронефроза. Это также может позволить врачу найти основную причину, включая камни в почках или структуры, которые сжимают систему сбора мочи. В зависимости от ситуации и опасений лечащего врача, КТ может проводиться с контрастным красителем или без него, введенным в вену. Чаще всего для камней в почках не требуется ни пероральный, ни внутривенный контраст.
  • Ультразвук — это еще одно исследование, которое можно провести для выявления гидронефроза. Качество теста зависит от умения специалиста оценить структуры брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвук является не инвазивной, быстрой процедурой для скрининга, а также полезен для беременных женщин, где существуют противопоказания к радиационным облучениям.
  • Внутривенная пиелография в основном была заменена компьютерной томографией, но она играет определенную роль в диагностике некоторых пациентов, и в настоящее время ее использование ограничено.
  • Рентгеновские снимки (рентгеновские снимки, показывающие почку, мочеточник и мочевой пузырь) используются некоторыми урологами для классификации камней в почках как рентгенконтрастных или нет, и могут использовать рентгеновское исследование для определения возможности перемещения камня вниз, а так же его миграцию.

Какой алгоритм действий при гидронефрозе?

Первоначальный уход за пациентом направлен на минимизацию боли и предотвращение инфекций мочевыводящих путей. В противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство. Тип лечения зависит от первопричины гидронефроза и связанных с ними заболеваний, которые могут присутствовать. Например, пациентам с почечным камнем до 1 см может быть разрешено, пребывать в стационаре 1-2 недели для самостоятельного отхождения камня на фоне лекарственной терапии, если камень не перекрывает поток мочи полностью. Однако если у пациента развивается инфекция или если у него есть только одна почка, хирургическое вмешательство может быть выполнено срочно для удаления камня.

рис.2

 

КЛТ – контактная литотрипсия (рис.2). Удаление камня с помощью цистоскопа через уретру. Выполняется в тех случаях, когда камень застрял в нижней трети мочеточника и тем самым вызывает гидронефроз почки.

Ударно — волновая литотрипсия (SWL или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) является наиболее распространенным методом лечения почечных камней. Ударные волны снаружи тела направлены на камни в почках, которые разбивают камень на крошечные кусочки, которые могут выводиться из мочевыводящих путей в моче.

Гидронефроз вызванный стриктурой мочеточника – в данном случае выполняется пластика данного участка.

Для пациентов с задержкой мочи и увеличенным мочевым пузырем как причиной гидронефроза, показана катетеризация мочевого пузыря, что необходимо для начального этапа лечения. Для пациентов со стриктурами мочеточника или камнями, которые трудно удалить, уролог может установить в мочеточник стент, который обходит препятствие и позволяет моче вытекать из почки.

рис.3

Когда стент не может быть установлен, альтернативой является введение чрескожной нефростомической трубки (рис.3). Уролог, используя рентгенконтроль, устанавливает трубку через бок прямо в почку, чтобы дать моче выйти.

Каковы осложнения гидронефроза?

Если гидронефроз остается некупированным, повышенное давление в почке может снизить способность почек фильтровать кровь, удалять ненужные продукты и производить мочу, а также регулировать электролиты в организме. Гидронефроз может привести к почечным инфекциям, а в некоторых случаях к полной потере функции почек или смерти. Функция почек начнет уменьшаться почти сразу же с началом гидронефроза, но она обратима, если давление исчезнет. Обычно почки хорошо восстанавливаются, даже если есть обструкция, продолжающаяся до 6 недель.

Термин «острый гидронефроз» можно использовать, когда после устранения отека почки функция почек возвращается к норме. Хронический гидронефроз относится к постепенному развитию обструкции и медленной потере функции почек.

Можно ли предотвратить гидронефроз?

Поскольку гидронефроз — это ситуация, которая возникает из-за первопричины, профилактика зависит от ее устранения.

Данная статья носит исключительно информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и лечением, обратитесь к врачу! Если у вас возникли вопросы, на нашем ресурсе реализованы всевозможные средства для моментальной связи с урологом. Первичная консультация в чате анонимная, бесплатная.

Поделиться

Может быть интересным

Задайте вопрос



Optimized with PageSpeed Ninja