Аденома простаты

Главная страница > Мужчинам > Аденома простаты

Первичная консультация  проводится  по предварительной записи 8 (812) 628-29-62, прием в будние дни с 17:00 до 19:00

Аденома предстательной железы (дгпж — доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Доброкачественное новообразование, происходящее из любой железы в т.ч. предстательной. При такой патологии в области простатического отдела уретры (мочеиспускательного канала) нормальная ткань простаты перерастает в узлы, которые постепенно сдавливают уретру, значительно уменьшая ее калибр. Процесс развития ДГПЖ вялотекущий, поэтому многие пациенты обращаются к специалисту на поздних стадиях заболевания. Доброкачественный характер аденомы означает, что процесс не распространяется за пределы органа, не появляются метастазы и темпы роста многократно ниже, в отличие от рака.

Чтобы своевременно выявить аденому и отличить ее от других патологий в т.ч. от хронического, острого простатита, или рака простаты, мужчинам старше 40 лет необходимы систематические посещения уролога и прохождение минимальных обследований с частотой 1 раз в год.

 

Для определения тактики лечения необходимы следующие исследования:

  • мануальное исследование предстательной железы через прямую кишку;
  • оценка уровня ПСА (простато-специфического антигена) в крови;
  • узи предстательной железы (Трансабдоминальное/трансректальное);
  • урофлоуметрия (определение качественных и количественных характеристик мочеиспускания) с последующим определением объема остаточной мочи.

Прямые показания к оперативному лечению являются:

  • острая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания);
  • почечная недостаточность, развившаяся из-за значительных нарушений мочевыведения;
  • камни в мочевом пузыре;
  • примесь крови в моче, обусловленная ДГПЖ;
  • значительное количество остаточной мочи (более 100 мл.);
  • выраженное снижение силы напора мочеиспускания.

Когда консервативные методы лечения не дают эффекта и качество жизни пациента ухудшается, принимается решение об оперативном лечении. Ниже перечислены самые современные методы оперативного лечения, теперь нет необходимости тратить огромные деньги на лечение за границей. Все методы доступны на нашем отделении.

Варианты хирургического лечения:

  • открытая операция;
  • лапароскопическая аденомэктомия;
  • ТУР (трансуретральная резекция) простаты;
  • ТУР энуклеация биполяром (TUEB);
  • ТУР лазерная (гольмиевая) энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы (HOLEP).

 

Перейдем более подробно к каждому из вариантов оперативного лечения:


Открытая (операция) аденомэктомия

Оперативное пособие заключается в удалении узлов открытым доступом. Из представленных методов, является наиболее травматичным.


Преимущества:

  • минимальный объем медицинского оборудования;
  • применение при любом типе и размерах аденомы.

Недостатки:

  • возможно массивное кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде (иногда требуется повторное оперативное пособие для остановки кровотечения);
  • осложнения возникают значительно чаще;
  • восстановительный период после аденомэктомии значительно продолжительнее;
  • косметический дефект в виде шрама;
  • не обладает диагностической ценностью относительно мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

 

 

Лапароскопическая аденомэктомия.

Суть оперативного лечения, заключается в выполнении операции через небольшие хирургические доступы до 1-2 см.

Преимущества:

  • возможность удаления узлов более 120см3;
  • при выявлении сопутствующих заболеваний в виде: камней мочевого пузыря, грыж, дивертикула возможно выполнение совмещенные операции, что позволяет избежать повторного наркоза для лечения сопутствующей патологии;
  • значительно меньший период госпитализации и восстановления по сравнению с открытой операцией, 3 дня вместо 14 дней;
  • исключительный контроль и визуализация оперируемой области благодаря лапароскопическому оборудованию последнего поколения;
  • минимальная кровопотеря во время проведения оперативного пособия;
  • отсутствует необходимость использовать наркотические анальгетики в послеоперационном периоде.

Недостатки:

Требуется наибольшее количество дорогостоящего оборудования и расходных материалов из всех представленных вмешательств.

 

 

ТУР предстательной железы

Суть манипуляции заключается во введении в уретру резектоскопа, который представляет собой тонкую трубку, длинной около  25-30 см. и  толщиной до 0.6 см, рабочий орган которого — электрическая петля, с помощью которой удаляется аденоматозная ткань и запаиваются сосуды.

 

Преимущества:

  • лучше переносится пациентами;
  • зачастую выполняется под спинальной анестезией (в некоторых ситуациях под общим наркозом), что приводит к меньшему числу осложнений после наркоза;
  • кровопотеря минимизирована по сравнению с открытым оперативным пособием;
  • меньшая продолжительность процедуры и послеоперационного периода (во многих случаях после операции в больнице необходимо находиться не более 2‐х суток);
  • период после оперативного лечения более комфортный (отсутствие дренажей, швов, повязок, ношения бандажа), минимальное количество осложнений;
  • операция не требует разрезов и наложения швов в т.ч. на внутренних органах;
  • для резекции используется биполярный инструмент, что позволяет исключить негативное воздействие электрического тока на весь организм.

Недостатки:

  • необходима длительная подготовка хирурга;
  • требуется дорогостоящее оборудование и расходные материалы.

 

ТУЭБ (трансуретральная энуклеация биполяром)

Последующая эволюция классической ТУР предстательной железы, на данный момент один из самых совершенных методов лечения аденомы. При данной манипуляции узлы не срезаются а «вылущиваются» с помощью специальной петли, что позволяет добиться практически полного удаления ткани аденомы и максимально снизить риск массивного кровотечения.

Преимущества:

  • позволяет удалить практически 100% аденоматозной ткани;
  • значительно снижен риск кровотечения и осложнений во время операции, даже по сравнению с ТУР;
  • сокращение сроков пребывание в стационаре (во многих случаях не превышает одни сутки после операции);
  • удаление уретрального катетера в большинстве случаев менее чем через сутки после операции;
  • позволяет удалять аденоматозные узлы более 100 см3;
  • для энуклеации используется биполярный инструмент, что позволяет исключить негативное воздействие электрического тока на весь организм.

Недостатки:

  • необходима специальная подготовка хирурга после обретения базовых навыков ТУР;
  • требуется дорогостоящее оборудование и расходные материалы;
  • незначительно увеличивается время оперативного вмешательства.

 

ХОЛЕП (HoLEP энуклеация аденомы простаты гольмиевым лазером)

В настоящий момент времени является наиболее совершенным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Практически аналогичен ТУЭБ, за исключением рабочего органа (используется лазерное волокно) и энергии за счет которой выполняется операция. Вышеописанные факторы позволяют добиться максимальной эффективности лечения. ТУЭБ и ХОЛЕП наиболее эффективные методики лечения аденомы простаты на настоящий момент.

 

Преимущества:

  • позволяет удалить практически 100% аденоматозной ткани;
  • значительно   снижен риск кровотечения и осложнений во время операции, даже по сравнению с ТУР;
  • сокращение сроков пребывание в стационаре (во многих случаях не превышает одни сутки после операции);
  • удаление уретрального катетера в большинстве случаев менее чем через сутки после операции;
  • позволяет удалять аденоматозные узлы любых размеров;
  • для энуклеации используется лазерная энергия, что позволяет исключить негативное воздействия электрического тока на организм.

Недостатки:

  • необходима специальная подготовка хирурга после владениями базовых навыков ТУР;
  • требуется дорогостоящее оборудование и расходные материалы;
  • незначительно увеличивается время оперативного вмешательства.

Послеоперационный период:

Средний период госпитализации составляет 5-6 суток. Важно в раннем послеоперационном периоде перейти из положения лежа в сидячее, как можно скорей 1-2 дня. Общий период реабилитации составляет 4-6 нед.

Рекомендации:

  • Важно ограничить на срок восстановления подъем тяжести 5-10 кг сроком 1-2 мес.
  • Половой покой в течение 1-1.5 мес.
  • Важно регулировать акт дефекации, лечить хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным кашлем.

Отдельно хочется выделить раздел, связанный с последствиями отсроченного лечения и пренебрежения болезнью. Любая болезнь рано или поздно при бездействии приводит к осложнениям. При данной патологии выделяют следующие осложнения:

При отсутствии адекватного лечения, аденома простаты влечет за собой осложнения, которые, чаще всего, связаны с инфравезикальной обструкцией (задержкой мочи в мочевом пузыре и верхних мочевыводящих путях). В запущенных состояниях, это в большинстве случаев приводит к тяжелым нарушениям функции мочевыделительной системы. А именно:

Примесь крови в моче — неотложное урологическое состояние, при котором показана немедленная госпитализация на урологическое отделение, для выявления причин кровотечения и скорейшего лечения.

Острая задержка мочи – состояние, при котором невозможно самостоятельное мочеиспускание. Крайне болезненное состояние, требующее неотложного лечения в условиях отделения.

Хроническая задержка мочи — патология, при которой мышца сокращающая пузырь не может до конца сократиться и вывести всю жидкость наружу. При значительном объеме остаточной мочи в первую очередь страдают почки, постепенно утрачивая выделительную способность (выводить токсины и продукты распада из организма)..

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что является причиной развития инфекций верхних мочевых путей и формированию гидронефроза.

Гидронефроз — набухание чашечно-лоханочной системы почек, которое связано с патологическим снижением оттока по мочеточникам ввиду значительного уменьшения просвета мочеиспускательного тракта. Застой мочи в почках провоцирует образование камней и обострения инфекционных процессов.

Инфекции мочевыводящих путей  – при постоянном нахождении возбудителей в мочевых путях, из-за невозможности их адекватного  опорожнения. Могут возникнуть тяжелейшие простатиты и пиелонефриты, в ряде случаев требующие хирургического лечения. Необходима безотлагательная медицинская помощь, особенно при повышении температуры тела выше 37.5С.

Мочекаменная болезнь — ввиду постоянного нахождения инфицированной мочи в мочевыделительном тракте формируются мелкие кристаллы, которые в последствии превращаются в камни. В подобных ситуациях камни могут образовываться во всех отделах мочевыносящих путей. В ситуациях, когда нет обострения, необходимо проводить длительное планомерное лечение.

Дивертикулы мочевого пузыря. Вследствие хроническое переполнение и атрофия мышц стенки мочевого пузыря в результате чего стенка расслаивается, образуя грыже подобные мешки в которых постоянно находится застойная моча. Необходимо динамическое наблюдение. В случае частых обострений инфекционных заболеваний — плановое хирургическое лечение.

Хроническая почечная недостаточность — состояние, при котором угнетается основная функция — выделительная. В тяжелых случаях, при развитии терминальных стадий болезни, пациентам необходим диализ (для выведения токсинов и продуктов жизнедеятельности из организма).

 

Поделиться

Может быть интересным

Задайте вопрос



Optimized with PageSpeed Ninja